סוגי תרופות נגד שחפת לטיפול בשחפת

למרות שזה לוקח הרבה זמן, ניתן לרפא שחפת לחלוטין על ידי נטילת התרופה הנכונה וציות תמיד לכללי נטילת תרופות לשחפת. הסיבה היא שאם הטיפול בשחפת נכשל, מחלה זו תהיה קשה יותר ויותר לריפוי. הטיפול בשחפת עצמו מורכב משני שלבים תוך שימוש בשילוב של מספר אנטיביוטיקה.

אילו סוגי אנטיביוטיקה משמשים לשחפת ומהם הכללים לנטילתם? ראה הסבר מלא יותר על טיפול בשחפת בסקירה הבאה.

שני שלבים של טיפול בשחפת באינדונזיה

שחפת מתרחשת כאשר החיידקים הגורמים לשחפת, כלומר: Mycobacterium tuberculosis, להדביק או להתרבות באופן פעיל בגוף (שחפת פעילה). שחפת שתוקפת את הריאות ניתנת לריפוי על ידי טיפול במשך 6-9 חודשים.

צורת הטיפול בשחפת באינדונזיה מורכבת מ-2 שלבים, כלומר שלב הטיפול האינטנסיבי וטיפול ההמשך.

דיווח מהמרכז הלאומי למידע על תרופות, במהלך שני שלבי הטיפול, החולה נטל תרופות לשחפת, אנטיביוטיקה ונוגדי זיהום סינתטיים.

הטיפול נעשה בשילוב של מספר סוגים של אנטיביוטיקה הנקראת קבוצת אנטי שחפת. התרופות בהן נעשה שימוש פועלות ל-3 פונקציות קליניות, כלומר הרג, עיקור (ניקוי הגוף) ומניעת חיידקי עמידות (חיסון).

1. שלב אינטנסיבי

בשלב הטיפול האינטנסיבי , החולה צריך ליטול תרופות לשחפת כל יום במשך חודשיים. טיפול אינטנסיבי נועד לדכא את מספר החיידקים הגורמים לשחפת ולעצור את ההדבקה כך שהחולה לא יוכל יותר להעביר את המחלה.

לרוב החולים עם מצב זיהומי יש פוטנציאל להפוך ללא זיהומים (לא זיהומיים) תוך שבועיים אם הם עוברים טיפול אינטנסיבי כראוי. סוג תרופות השחפת המשמשות בשלב זה עשוי להשתנות, בהתאם למשטר הטיפול המותאם לקטגוריית המטופל.

קטגוריית חולי שחפת

הקטגוריה של המטופל עצמו נקבעת מההיסטוריה של הטיפול ותוצאות ה-AFB (בדיקת כיח). באופן כללי, ישנן 3 קטגוריות של חולי שחפת, כלומר:

• מקרים חדשים בקטגוריה I

  חולים עם מריחה חיובית אך לא קיבלו טיפול נגד שחפת במשך פחות מ-4 שבועות, או חולים שליליים עם שחפת חוץ-ריאה חמורה (זיהום חיידקי הפוגע באיברים שאינם הריאות).

• הישנות קטגוריה II

  חולים שהוכרזו בריפוי לאחר סיום הטיפול, אך תוצאות AFB חוזרות חיוביות.

• מקרה שנכשל בקטגוריה II

  חולים עם AFB נשארו חיוביים או חזרו חיוביים לאחר 5 חודשי טיפול.

• הטיפול בקטגוריה II מופסק

  מטופלים שטופלו, אך הפסיקו וחזרו עם מריחה חיובית או תוצאות רדיולוגיה הראו מצב שחפת פעיל.

• קטגוריה III

  חולים עם תוצאות צילום רנטגן חיוביות עם מצבי שחפת חוץ-ריאה קלים.

• חולה מקרה כרוני

  חולים עם AFB נשארו חיוביים לאחר טיפול חוזר.

מטופלים שליליים למריחה וסובלים משחפת חוץ-ריאה יכולים לקבל כמות קטנה יותר של התרופה בשלב זה.

2. שלב מתקדם

בשלב מתקדם של הטיפול, יצומצמו מספר ומינון התרופות הניתנות לשחפת. בדרך כלל רק 2 סוגי תרופות. עם זאת, משך הזמן למעשה ארוך יותר, כלומר כ-4 חודשים בחולים עם קטגוריות מקרים חדשות.

השלב הבא של הטיפול חשוב על מנת להבטיח שהחיידקים שכבר אינם מדביקים באופן פעיל (רדומים) יוסרו לחלוטין מהגוף, ובכך ימנעו תסמיני השחפת לחזור על עצמם.

לא כל חולי השחפת צריכים לעבור טיפול אינטנסיבי ומעקב בבית החולים. עם זאת, במקרים חמורים (החווה קוצר נשימה חמור או תסמינים של שחפת חוץ-ריאה), החולה צריך להתאשפז.

סוגי תרופות קו ראשון לשחפת

ישנם 5 סוגים של תרופות לשחפת שנקבעות בדרך כלל, כלומר:

• איזוניאזיד
• ריפמפיצין
• פירזינאמיד
• אתמבוטול
• סטרפטומיצין

חמשת סוגי תרופות השחפת לעיל נקראות בדרך כלל תרופות ראשוניות או תרופות קו ראשון.

בכל שלב של טיפול בשחפת, הרופא ייתן שילוב של מספר תרופות נגד שחפת. השילוב של תרופות השחפת והמינון נקבע על פי מצבם וקטגוריית חולי השחפת כך שהם יכולים להיות שונים.

להלן הסבר על כל אחת מתרופות השחפת מהשורה הראשונה:

1. איזוניאזיד (INH)

איזוניאזיד הוא הסוג היעיל ביותר של אנטי שחפת להרוג את החיידקים הגורמים לשחפת. תרופה זו יכולה להרוג 90% מחיידקי השחפת תוך מספר ימים בשלב הטיפול האינטנסיבי.

איזוניאזיד יעיל יותר בהריגת חיידקים שגדלים באופן פעיל. תרופה זו פועלת על ידי הפרעה לייצור של חומצה מיקולית , שהיא תרכובת שמשחקת תפקיד בבניית דפנות החיידקים.

חלק מתופעות הלוואי של תרופת השחפת איזוניאזיד כוללות:

• השפעות נוירולוגיות, כגון הפרעות ראייה, ורטיגו, נדודי שינה, אופוריה, שינויים בהתנהגות, דיכאון, הפרעות זיכרון, הפרעות בשרירים.
• רגישות יתר, כגון חום, צמרמורות, אדמומיות בעור, בלוטות לימפה נפוחות, וסקוליטיס (דלקת של כלי הדם).
• השפעות המטולוגיות, כגון אנמיה, המוליזה (הרס של תאי דם אדומים), טרומבוציטופניה (ירידה ברמות הטסיות).
• הפרעות במערכת העיכול: בחילות, הקאות, עצירות, צרבת.
• רעילות בכבד: נזק לכבד הנגרם על ידי כימיקלים בתרופה.
• תופעות לוואי נוספות: כאבי ראש, דפיקות לב, יובש בפה, אצירת שתן, שיגרון.

אם יש לך מחלת כבד כרונית, בעיות בתפקוד הכליות או היסטוריה של התקפים, ספר לרופא שלך. כך, מתן איזוניאזיד יהיה זהיר יותר. כמו כן, על שתיי אלכוהול, סובלים מעל גיל 35 ונשים בהריון לקבל השגחה מיוחדת.

2. ריפמפיצין

תרופה זו היא סוג של אנטיביוטיקה המופקת מריפמיצין, זהה לאיזוניאזיד. Rifampicin יכול להרוג חיידקים שהתרופה איזוניאזיד לא יכולה.

Rifampicin יכול להרוג חיידקים חצי פעילים שאינם מגיבים בדרך כלל לאיזוניאזיד. תרופה זו פועלת על ידי התערבות באנזימים חיידקיים.

חלק מתופעות הלוואי האפשריות של טיפול בשחפת עם ריפמפיצין הן:

• הפרעות עיכול, כגון צרבת, כאבי בטן, בחילות, הקאות, נפיחות, אנורקסיה, התכווצויות בטן, שלשולים.
• הפרעות במערכת העצבים המרכזית, כגון נמנום, עייפות, כאב ראש, סחרחורת, בלבול, קשיי ריכוז, הפרעות ראייה, הרפיית שרירים
• רגישות יתר, כגון חום, קיכלי, המוליזה, גירוד, אי ספיקת כליות חריפה
• השתן משנה את צבעו עקב החומר האדום בתרופה ריפמפיצין
• הפרעות מחזור או המופטיזיס (שיעול דם)

עם זאת, אל תדאג כי תופעות הלוואי הללו הן זמניות. ריפמפיצין הוא גם מסוכן כאשר הוא נצרך על ידי נשים בהריון מכיוון שהוא מגביר את הסיכוי ללדת עם בעיות בעמוד השדרה (ספינה ביפידה).

3. פירזינאמיד

היכולת של פירזינאמיד היא להרוג חיידקים ששורדים לאחר שנלחמו על ידי מקרופאגים (החלק של תאי הדם הלבנים שנלחמים לראשונה בזיהומים חיידקיים בגוף). תרופה זו יכולה גם לפעול להרוג חיידקים שנמצאים בתאים עם pH חומצי.

תופעת לוואי אופיינית של שימוש בתרופה זו לשחפת היא עלייה בחומצת השתן בדם (היפר-אוריצמיה). לכן אנשים עם שחפת ריאתית שנרשמו לתרופה זו חייבים גם לשלוט באופן קבוע ברמות חומצת השתן שלהם.

בנוסף, תופעות לוואי אפשריות נוספות הן שהמטופל יחווה גם אנורקסיה, רעילות בכבד, בחילות והקאות.

4. אתמבוטול

Ethambutol הוא נוגד שחפת שיכול לעכב את יכולתם של חיידקים להדביק, אך אינו יכול להרוג חיידקים ישירות. תרופה זו ניתנת במיוחד לחולים בסיכון לפתח שחפת עמידות לתרופות (עמידה). עם זאת, אם הסיכון לעמידות לתרופות נמוך, ניתן להפסיק את הטיפול בשחפת באתמבוטול.

אופן פעולתו של האתמבוטול הוא בקטריוסטטי, כלומר הוא מעכב את הצמיחה של חיידקים M. שחפת עמיד בפני איזוניאזיד וסטרפטומיצין. תרופת שחפת זו גם חוסמת את היווצרות דפנות התא על ידי חומצה מיקולית .

השימוש באתמבוטול אינו מומלץ לשחפת בילדים מתחת לגיל 8, מכיוון שהוא עלול לגרום להפרעות ראייה וקשה מאוד לשלוט בתופעות הלוואי. תופעות הלוואי האפשריות של אתמבוטול הן:

• הפרעה ויזואלית
• עיוור צבעים
• צמצום הראות
• כְּאֵב רֹאשׁ
• בחילה והקאה
• כאב בטן

5. סטרפטומיצין

סטרפטומיצין הייתה האנטיביוטיקה הראשונה שנוצרה במיוחד כדי להילחם בחיידקים הגורמים לשחפת. בטיפול הנוכחי בשחפת, סטרפטומיצין משמש למניעת השפעות של עמידות נגד שחפת.

הדרך שבה תרופה זו פועלת בשחפת היא על ידי הרג חיידקים שמתחלקים, כלומר על ידי עיכוב תהליך ייצור חלבון חיידקי.

תרופת סטרפטומיצין לשחפת ניתנת בהזרקה לרקמת השריר (תוך שרירית / IM). בדרך כלל סוג זה של תרופת שחפת ניתנת בהזרקה אם סבלת ממחלת שחפת בפעם השנייה או אם נטילת סטרפטומיצין אינה יעילה יותר.

מתן תרופה זו לשחפת חייב לשים לב האם למטופלת יש בעיות בכליות, בהריון או יש אובדן שמיעה. לתרופה זו יש תופעות לוואי המפריעות לאיזון השמיעה אם נלקחת במשך יותר מ-3 חודשים.

משטר טיפול בשחפת מבוסס על קטגוריית חולים

כפי שהוסבר בעבר, ישנן 3 קטגוריות של חולי שחפת אשר נקבעות על סמך תוצאות ה-AFB והיסטוריית הטיפול. קטגוריה זו קובעת אז איזה סוג של משטר טיפול מתאים.

בהתייחס לדף עובדות השחפת, משטר הטיפול הוא שילוב של תרופות המשמשות לחולי שחפת עם קוד סטנדרטי מסוים, בדרך כלל בצורה של מספרים ואותיות גדולות הקובעות את השלב, משך הטיפול וסוג התרופה.

באינדונזיה, ניתן לספק שילובים של תרופות נגד שחפת בצורה של אריזות תרופות רופפות של kombipak או תרופות נגד שחפת במינון קבוע (OAT-KDT). חבילת kombipak זו מציגה את משטר הטיפול בשחפת באינדונזיה. חבילת kombipak אחת מיועדת לקטגוריה אחת של מטופלים בתקופת טיפול אחת.

מדווחים ממסמכי משרד הבריאות האינדונזי, הקודים המשמשים במשטר הטיפול בשחפת הם:

Kombipak קטגוריה I

(שלב אינטנסיבי/שלב מתקדם)

• 2HRZE/4H3R3

• 2HRZE/4HR

• 2HRZE/6HE

Kombipak קטגוריה II

(שלב אינטנסיבי/שלב מתקדם)

• 2HRZES/HRZE/5H3R3E3

• 2HRZES/HRZE/5HRE

Kombipak קטגוריה III

(שלב אינטנסיבי/שלב מתקדם)

• 2HRZ/4H3R3

• 2HRZ/4HR

• 2HRZ/6HE

עם מידע המציג:

H = Isoniazid, R = Rifampicin, Z = Pyrazinamide, E = Ethambutol, S = Streptomycin

בעוד המספרים בקוד מציינים את השעה והתדירות. המספר שלפני מראה את משך הצריכה, למשל ב-2HRZES, כלומר הוא בשימוש במשך חודשיים בכל יום. בינתיים, המספר מאחורי האות מציין את מספר הפעמים שהתרופה הייתה בשימוש, שכן ב-4H3R3 זה אומר 3 פעמים בשבוע במשך 4 חודשים.

בהתייעצות, הרופא בדרך כלל יספק הדרכה לגבי הכללים לשימוש בקומביפאק זה.

OAT-KDT

בינתיים, OAT-KDT או במונחים כלליים הוא תקן שילוב מינון (FDC) היא תערובת של 2-4 תרופות נגד שחפת שהוכנסו לטבליה אחת.

השימוש בתרופה זו מועיל מאוד מכיוון שהוא יכול למנוע את הסיכון של מתן מינונים שגויים ולהקל על המטופלים לציית לכללי התרופות. עם מספר קטן יותר של טבליות, החולה הופך קל יותר לניהול ולזכור את השימוש בתרופות.

כמו כן, קיים סוג של תרופת שחפת המוכנסת כל יום למשך חודש ימים אם בסוף השלב האינטנסיבי המטופל בקטגוריה I והמטופל בטיפול חוזר (קטגוריה II) מראים מריחה חיובית.

אם יש לך שחפת סמויה, שהיא מצב בו הגוף שלך נדבק בחיידקים M שחפת, אבל החיידקים אינם מתרבים באופן פעיל, אתה גם צריך לקבל תרופות לשחפת גם אם אתה לא מראה תסמינים של שחפת ריאתית פעילה. בדרך כלל, שחפת סמויה תטופל בשילוב של ריפמפיצין ואיזואניאזיד למשך 3 חודשים.

תרופות קו שני לשחפת עמידה לתרופות

כיום, יותר ויותר חיידקים עמידים לתרופות קו ראשון לשחפת. עמידות יכולה להיגרם כתוצאה מטיפול תרופתי מופרע, לוחות זמנים של תרופות לא סדירות או טבעם של חיידקים עמידים לסוגים מסוימים של אנטיביוטיקה.

מצב זה ידוע בשם MDR TB.עמידות לריבוי תרופות). בדרך כלל, החיידקים הגורמים לשחפת עמידים לשני סוגים של תרופות לשחפת, דהיינו ריפמפיצין ואיסוניאזיד.

אנשים עם MDR TB יעברו טיפול בשחפת באמצעות תרופות קו שני. במחקר שזכאי טיפול בשחפת ומשטרים תרופתיים , השימוש בתרופות המומלצות על ידי ארגון הבריאות העולמי לחולי שחפת עמידים לתרופות, כלומר:

• פירזינאמיד

• ניתן להחליף את אמיקצין בקנאמיצין
• אתיונימיד או פרותיונמיד
• ציקלוסרין או PAS

כמה תרופות אחרות לשחפת קו שני המאושרות גם על ידי ארגון הבריאות העולמי הן:

• קפראומיצין
• חומצה פארא-אמינוסליצילית (PAS)
• ציפרלקס
• אופלוקסצין
• Levofloxacin

גם חולי שחפת עמידים לתרופות צריכים לחזור על שלב הטיפול בשחפת מההתחלה, כך שבסך הכל נדרשת תקופה ארוכה יותר, שהיא לפחות 8-12 חודשים, אולי עד 24 חודשים. תופעות הלוואי של הטיפול יכולות להיות חמורות יותר.

מדוע הטיפול בשחפת לוקח כל כך הרבה זמן?

חיידקים גורמי שחפת Mycobacterium tuberculosis (MTB) , הוא סוג של חיידקים עמידים לתנאי סביבה חומציים. ברגע שהם נכנסים לגוף, החיידקים הללו יכולים "להירדם" למשך זמן רב, כלומר בשלב הרדום. כלומר להיות בגוף, אבל לא להתרבות.

רוב סוגי האנטיביוטיקה, כולל אלו המשמשים כתרופות לשחפת, פועלות להרוג חיידקים רק כשהם בשלב הפעיל. למעשה, במקרה של שחפת פעילה, ישנם גם חיידקים הנמצאים בשלב רדום (לא פעיל).

במחקר שכותרתו מדוע נדרש טיפול ארוך טווח כדי לרפא שחפת? כמו כן, הוזכר כי ישנם שני סוגי עמידות שיכולים להיות ל-MTB זה, כלומר פנוטיפ (בהשפעת הסביבה) וגנוטיפ (גורם גנטי).

המחקר קובע כי ריבוי החיידקים יגדיל את הסיכוי לפתח עמידות לתרופות באופן פנוטיפי. כתוצאה מכך, חלק מהחיידקים יכולים להיות עמידים למספר סוגי אנטיביוטיקה באותה תקופת טיפול. כלומר, עדיין יש לטפל בחיידקים שעלולים להיות עמידים. זה מה שגורם שמשך הטיפול בשחפת לוקח זמן רב יותר.