הורמון נוגד השתנה •

הַגדָרָה

מהו הורמון אנטי-דיורטי?

הורמון אנטי-דיורטי או הורמון נוגד השתנה (ADH) משמש לאבחון וקביעת הגורם למחסור או עודף בהורמון אנטי-דיורטי. עם זאת, מבחן זה אינו מבחן כללי. רופאים מאבחנים בדרך כלל את מצבו של המטופל על סמך תסמינים קליניים ובדיקות אחרות כגון בדיקות אוסמולליות דם, אוסמוזה בשתן ובדיקות אלקטרוליטים.

ADH או vasopressin מיוצר בהיפותלמוס ומאוחסן באונה יותרת המוח האחורית. ADH מווסת את כמות המים הנספגת בכבד. לחץ אוסמוטי גבוה בסרום או ירידה בנפח הדם התוך-וסקולרי ממריץ את ייצור ADH. מתח, ניתוח או מתח יכולים גם לעורר ADH. ככל שמיוצר יותר ADH, יותר מים נספגים בכליות. הרבה מים ייספגו בדם ויעבו את השתן. כאשר ADH יורד, הגוף משחרר מים, מה שגורם לריכוז בדם ובשתן להתדלדל.

סוכרת אינסיפידוס מתרחשת כאשר הגוף אינו מייצר מספיק ADH או שהכליות אינן יכולות להסתגל לגירוי ADH. רמות לא מספיקות של הפרשת ADH נגרמות על ידי חריגות במערכת העצבים המרכזית (סוכרת נוירוגנית אינסיפידוס), הנגרמת על ידי טראומה, גידולים, דלקת המוח (נפיחות של ההיפותלמוס), או הסרה של בלוטת יותרת המוח. חולים עם סוכרת אינסיפידוס משחררים רמות גבוהות של מים בכל הטלת שתן. זה גורם לדם להתעבות, מה שגורם למטופל להרגיש צמא בקלות.

מחלת כליות גדולה עלולה לגרום לכליות להיות פחות רגישות לגירויים מ-ADH (סוכרת נפרוגנית אינסיפידוס). כדי להבדיל בין סוכרת נוירוגנית אינסיפידוס לסוכרת נפרוגנית, הרופא שלך עשוי להזמין בדיקת גירוי ADH. בבדיקה זו נאסר על החולה לשתות מים והאוסמולאליות בשתן תימדד לפני ואחרי הזרקת הוואזופרסין. אם נמצא סוכרת נוירוגנית, אוסמולאליות שתן עם תכולת מים קבועה תפחת, ואוסמוליות השתן תגדל לאחר מתן וזופרסין. במקרה של סוכרת נפרוגנית אינסיפידוס, אוסמולאליות השתן לא תגדל גם אם תפחית את מפלס המים ותשתמש בוואזופרסין. תוצאות האבחון עשויות לכלול בדיקת ADH בסרום. במקרים של סוכרת נוירופתית אינסיפידוס רמות ADH נמוכות, בעוד שבסוכרת נפרוגנית רמות ADH גבוהות.

רמות גבוהות של ADH בסרום קשורות לעיתים קרובות עם תסמונת של ADH לא מתאימה (SIADH). עקב הפרשת יתר של ADH, יותר מדי מים נספגים בכליות בהשוואה לרמות רגילות. זה גורם לדם להיות מדולל ולשתן להתעבות. ריכוז היונים החיוניים בדם יורד, מה שגורם להפרעות חמורות בעצבים, בלב ובחילוף החומרים. תסמונת של ADH לא מתאימה קשורה לעיתים קרובות גם למחלת ריאות (שחפת, דלקת ריאות הנגרמת מזיהום), מתח מוגזם (ניתוח או טראומה), גידול או זיהום במוח. הפרשת ADH בגידולים יכולה גם לגרום לתסמונת של ADH לא מתאים. גידולים יכולים לגרום לתסמונות כגון גידולי אפיתל, גידולי ריאות, בלוטות לימפה, שתן ומעי. היפותירואידיזם וחולי אדיסון עלולים גם לפתח את תסמונת ADH לא מתאימה.

רופאים משתמשים בבדיקה זו כדי להבדיל בין תסמונת של ADH בלתי הולם מהיפונתרמיה או בצקת. בדיקה זו משמשת לעתים קרובות גם למדידת אוסמולליות שתן ואוסמוזה. חולים עם תסמונת של ADH לא מתאים אינם מסוגלים לייצר או לייצר רק כמות קטנה של צריכת מים. בנוסף, אוסמולאליות השתן בדרך כלל אינה נמוכה מ-100, וקצב חדירת השתן או הדם הוא יותר מ-100. חולים עם גורמים אחרים להיפונתרמיה, בצקת ומחלת כליות כרונית עשויים להוות 80% מצריכת המים שלהם ומהאוסמולליות בשתן. יהיה לא מספק.

מתי עלי לקחת הורמון אנטי-דיורטי?

הרופא שלך עשוי להזמין בדיקת ADH או בדיקות אחרות כחלק מבדיקת הפסקת השתייה או בדיקת עיכוב ADH אם הרופא שלך חושד בבעיה בייצור או בהפרשה של ADH.

בנוסף, בדיקה זו עשויה להיות מומלצת גם אם יש לך רמות נתרן נמוכות בלתי מוסברות בדם שלך, או אם יש לך תסמינים הקשורים לתסמונת של ADH בלתי הולם (SIADH).

אם SIADH מתפתח ללא תשומת לב, לא יהיו תסמינים, אך אם המצב הוא חריף, עשויים להופיע מספר תסמינים:

• כְּאֵב רֹאשׁ
• הקאות בחילה
• סְחַרחַר
• תרדמת או התקף

בדיקת ADH נעשית כדי להעריך עודף ADH עקב סיבות רפואיות אחרות, כגון:

• לוקמיה
• לימפומה
• סרטן הריאות, הלבלב, שלפוחית ​​השתן והמוח
• מחלות המגבירות את ייצור ADH
• תסמונת גווילין בר
• טָרֶשֶׁת
• אֶפִּילֶפּסִיָה
• acute Gusts porphyria (הפרעה תורשתית המשפיעה על ייצור heme, מרכיב חשוב בדם)
• סיסטיק פיברוזיס
• נַפַּחַת
• שַׁחֶפֶת

התייבשות, פגיעה מוחית וניתוח עלולים להגביר את ריכוזי ADH.

בדיקת ADH יכולה להיעשות כאשר החולה מרגיש צמא מאוד ומשתן לעתים קרובות, כדי להקל על הרופאים לקבוע סוכרת אינסיפידוס.

חולים עם סוכרת אינסיפידוס מרכזית (סוכרת אינסיפידוס הנגרמת כתוצאה מנזק להיפותלמוס, יותרת המוח) חשים לעיתים קרובות עייפות בגלל מחזור השינה המופרע, מכיוון שהמטופל הולך לעתים קרובות לשירותים בלילה. השתן בדרך כלל צלול, לא מעונן, וקצב חדירתו נמוך מהרגיל.